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尘肺病防治该何去何从

发布日期:2018-07-19
  贵州航天医院三位职业病诊断医生,贵州航天医院三位职业病诊断医生,2017年11月被捕,被指控至少将393名不应诊断为尘肺病的患者诊断为尘肺病,造成约3000万社保资金流失,引发社会各界关注。
 
  这是全国首例职业病医生因诊断问题被指涉嫌国有事业单位人员失职罪,被羁押七个多月后,目前张晓波、董有睿、黄亨平三名医生正取保候审在家。
 
  这次事件让久未提起的尘肺病,又一次出现在公众的视野中。
 
  尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘),并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。患者感到胸闷、气短、咳痰,引起胸痛、呼吸困难、咯血,极易合并呼吸道感染及肺结核,导致肺气肿、肺心病,而丧失劳动能力,最后可能发展为呼吸衰竭而死。这种疾病经常出现在粉尘众多的矿区、研磨厂、滑石粉厂等。
 
  尘肺病共分为一、二、三期,分别对应的是肺部纤维化程度占肺部的1/5、2/5和3/5。发病周期,短则三五年,长则是15年到20年。
 
  对尘肺病三期的重症患者而言,他的每一次呼吸就相当于我们长跑剧烈运动之后的呼吸。晚上比白天难,冬天比其他的日子难,感冒了比其他的日子难上加难,每感冒一次就要过一次鬼门关,感冒后还能活下去就已经不容易了。粉尘病病人常被称为:“上辈子用命来换钱,下辈子用钱换命。”但结局大部分还是,尘肺病病人无钱续命,最终在痛苦中死去。
 
  原卫生部 2013年公开消息称,自上世纪50年代以来,截至2011年底,全国累计报告职业病779849例,其中尘肺病702942例。更可怕的是,尘肺病的致死率高达22%。
 
  患上尘肺病的农民工要获得企业的赔偿,必须被鉴定为工伤,而鉴定工伤的前提,是必须进行职业病鉴定。可是,职业病鉴定要有三个条件:必须要有用工合同,农民工有此合同者寥寥无几;必须有粉尘接触史证明,而一般企业不给农民工出具这个证明;职业病鉴定必须要由用工企业申请,可没有企业愿意背这个包袱。
 
  于是,中国农民工患尘肺病的问题便呈现出非常突出的特点:数量巨大、隐匿村庄、集中暴发、贫病交加、维权困难、死亡威胁。更为严峻的是,新的尘肺病农民还在以每年一到两万人的速度剧增。
 
  在现实环境如此严峻的情况下,如何改变这种现状迫在眉睫。
 
  一、多部门联合,加强企业管理
 
  全国煤矿有265万接尘人员,据测算,每年有5.7万人患上尘肺病,因尘肺病死亡的则有6000余人,是安全生产事故死亡人数的两倍。
 
  据国家煤矿安全监察局、中华全国总工会、中国职业安全健康协会一项调研显示,多数煤矿井下粉尘浓度严重超标,自1983年至2008年,煤尘最高浓度范围 198——3420毫克/立方米,超过国家标准49.5——855倍,每年有大量职工患上尘肺病。
 
  一些企业职业健康检查率低,职业病诊断漏诊现象突出。调研显示,部分企业在岗职工的最低受检率只有32.2%;有64.3%的煤炭集团没按照规定对退休工人进行体检。此外,企业职业病平均漏诊率为3.72%,漏诊率最高达20%。
 
  而造成这种状况的主要原因是部分企业缺乏职业病防治意识,一味追求企业效益,轻视社会效益,漠视工人的身体健康。特别是乡镇煤矿没有按照有关法律法规要求,建立职业危害防治责任制和规章制度,资金投入不足,防护设施匮乏,职业健康工作基本处于空白。
 
  所以对涉及接尘工种的企业劳动安全设施进行排查和整改,对企业劳动安全设施不达标或粉尘浓度超标的企业予以整改;经治理仍然无法达到国家法定标准的,应予以强制性关闭。对用工企业签订劳动合同、购买社会保险等劳动用工情况进行常态化监查,对违法用工企业进行严惩。同时,建立追责机制,行政主管部门监管不力应追究单位负责人和主要责任人的责任。劳动监察部门、卫生主管部门等相关行政主管部门的监管,在尘肺病防治中应起到关键性作用,建立对行政主管部门的追责机制才能尽可能从源头上控制尘肺病的形成。
 
  二、职业病诊断和认定分离是关键
 
  虽然这次贵州航天医院三名医生被指控将“非尘肺病”诊断为“尘肺病”,但在职业病诊断过程中,存在本该达到职业病诊断标准的劳动者被诊断为不具有职业病。这里有医生不敢认定的问题,也有医院、医生和企业存在不正当利益关系的原因,不管是哪个原因,这对劳动者的诊断治疗和医生权威性都是一种伤害,这也是最可怕的一部分。按照国际惯例,职业病的医学诊断和认定应该分离。在德国、美国和中国香港、台湾地区,医生只负责劳动者的临床诊断,之后的职业病认定过程由劳工或社会保障部门认定,不需要医生对认定负责。
 
  以尘肺病为例,尘肺病是因职业伤害患病,本身具有职业属性,但是目前中国在职业尘肺病诊断中,仍需要对尘肺病患者进行劳动关系确认,“农民工本身的劳动合同签订率就非常低,在没有劳动合同这个明确的法律前提的情况下,就没法确认工伤保险的主体责任人。
 
  据大爱清尘基金网站介绍,中国约有600万尘肺病农民工,大多是采矿、石材行业的工人,因长期吸入粉尘而患上无法治愈的尘肺病。尘肺病是一种严重的职业病,一旦不能够被诊断鉴定为职业病,就不能够得到相应的医疗保障。因此,争取确诊成为了每一位尘肺病患者都要经历的艰难之路。
 
  职业病医学诊断和认定没有分离,不仅使医生群体战战兢兢,也使劳动者不能尽早得到诊断、救治和赔偿。目前职业病诊断前需确认劳动关系,而许多劳动者,尤其是农民工群体合同签订率不高,所以无法进行职业病诊断。
 
  对待尘肺病及其他职业病的防治及诊断治疗,依旧任重道远,但可喜的是,2014年,我国就加大了职业病依法防治力度,组织开展了职业卫生技术服务机构专项执法检查,检查机构505家,发现问题1603项,全国共查处各类职业病危害事故(事件)127起。同时,我国还加强了各级职业病防治机构能力和服务体系建设。截至2014年底,全国共有职业病诊断机构604家;职业健康检查机构3438家。
 
  
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